Критерии оценки медицинского персонала
/Критерии оценки медицинского персонала - это важная составляющая оценки деятельности персонала, которую осуществляют по разделам работы с целью контроля и коррекции качества. Совет по качеству 2 раза в год оценивает деятельность сестринского персонала.
В бригаду по контролю качества входят старшая медицинская сестра отделения, ведущий специалист, процедурная, перевязочная медицинские сестры и сестра-хозяйка. Каждый проверяет свой раздел работы. Проверки проводят по перекрестному принципу.
Кроме того, в отделении проводят внутреннюю оценку и самооценку по тем же критериям.
В конце года используют оценки Совета по качеству с целью анализа работы за год и планирования корректирующих мероприятий на следующий год. Анализ проводит главная медицинская сестра, на аппаратном совещании старших медсестер подводят итоги по всем показателям.
Эти критерии можно использовать для оценки деятельности сестринского персонала при лицензировании или с целью контроля за оказанием сестринской помощи в ЛПУ.
Оценка персонала
1. Укомплектованность оценивают по шкале:
80% и выше – 1,0;
70–79% – 0,9;
60–69% – 0,8;
50–59% – 0,7;
40–49% – 0,5;
ниже 40% – 0,4.
Подсчет осуществляют по формуле:
(Количество физических лиц / Количество по штатному расписанию) × 100% (1)
2. Сертификацию специалистов оценивают по той же шкале, что и укомплектованность.
Подсчет осуществляют по формуле:
(Количество сертифицированных специалистов / Количество подлежащих сертификации) × 100% (2)
3. Оценку уровня квалификации осуществляют на основании наличия квалификационной категории по шкале:
50% и выше – 1,0;
40–49% – 0,9;
30–39% – 0,7;
20–29% – 0,6;
10–19% – 0,5;
ниже 10% – 0,4.
Подсчет осуществляют по формуле:
(Количество аттестованных специалистов / Количество подлежащих аттестации) × 100% (3)
Значение модуля выражают следующей формулой:
ОП = (У + С + ОК) / 3, (4), где:
ОП – оценка персонала;
У – оценка укомплектованности;
С – оценка сертифицированности;
ОК – оценка квалификации.
Оценка управления
1. Оценка управленческого персонала.
Сертификацию специалистов по дисциплине “Организация сестринского дела” оценивают по шкале:
80% и выше – 1,0;
70–79% – 0,9;
60–69% – 0,8;
50–59% – 0,7;
40–49% – 0,5;
ниже 40% – 0,4.
Подсчет ведут по формуле:
(Количество сертифицированных специалистов / Количество подлежащих сертификации) × 100% (5)
Уровень квалификации оценивают на основании квалификационной категории по шкале:
50% и выше – 1,0;
40–49% – 0,9;
30–39% – 0,7;
20–29% – 0,6;
10–19% – 0,5;
ниже 10% – 0,4.
Подсчет осуществляют по формуле:
(Количество аттестованных специалистов / Количество подлежащих аттестации) × 100% (6)
Значение выражают следующей формулой:
УП = (СО + УК) / 2, (7)
где: УП – оценка управленческого персонала;
СО – сертификация специалистов по дисциплине “Организация сестринского дела”;
УК – уровень квалификации.
2. Наличие должностных инструкций на все специальности сестринского и младшего медицинского персонала.
3. Наличие единых информационных требований к организации работы сестринского персонала по видам деятельности (информационные папки).
4. Наличие единых критериев качества деятельности сестринского и младшего медицинского персонала, их применение.
5. Методическое обеспечение постдипломной внутрибольничной подготовки и оценка знаний.
6. Документация (журнал учета замечаний, оценка по отработанной смене, итоговая оценка за месяц).
Каждый элемент оценивают по шкале:
полное оснащение – 1,0;
удовлетворительное оснащение – 0,5;
неудовлетворительное оснащение – 0.
Оценку управления определяют по формуле:
ОУ = (УП + ДИ + ИП + КК + У + Д) / 5, (8), где:
ОУ – оценка управления;
УП – оценка управленческого персонала;
ДИ – наличие должностных инструкций;
ИП – наличие информационных папок;
КК – наличие единых критериев качества деятельности среднего и младшего медперсонала;
У – методическое обеспечение;
Д – документация.
Оценка организации рабочих мест
1. Расположение рабочего места:
наличие отдельных кабинетов главной и старших медицинских сестер, в которых имеется телефонная и (или) оперативная связь как минимум с заместителями главного врача по медицинской части, АХЧ, главной медсестрой, всеми диагностическими отделениями, физиокабинетом, аптекой, пищеблоком больницы, прачечной, инфекционным отделением, эпидемиологом больницы, другими подразделениями;
выделена ли отдельная материальная комната для старших медицинских сестер, оборудованная шкафами, металлическими шкафами (сейфами), холодильником, охранно-пожарной сигнализацией;
наличие сестринских комнат;
расстановка коек в палатах стационара способствует ли правильному выполнению всех технологических сестринских и врачебных манипуляций и процедур, а также качественному уходу за тяжелобольными пациентами.
Функционируют ли в отделениях ванная комната, душевая, имеется ли расписание их работы для пациентов и обеспечен ли доступ пациентам, находящимся в отделении.
2. Оснащение рабочего места согласно стандарту ОРМ.
Кабинеты главной и старших медицинских сестер оснащены необходимой мебелью, шкафами для документов, сейфом, имеется оргтехника для более эффективной канцелярской работы, необходимые журналы, бланки, требования в аптеку и другая документация установленного образца.
3. Материальное обеспечение сестринских технологий:
предметы ухода;
разовый медицинский инструментарий и его утилизация;
удобные емкости для дезинфекции;
дезинфектанты не менее 4 класса опасности, выполнение требований к их применению;
спецодежда и средства индивидуальной защиты;
средства для перемещения больных.
Каждый элемент оценивают по шкале:
полное оснащение – 1,0;
удовлетворительное оснащение – 0,5;
неудовлетворительное оснащение – 0.
Оценку модуля производят по формуле:
ОР = (РМ + ОРМ + МО) / 3, (9), где:
ОР – организация рабочих мест;
РМ – расположение рабочего места;
ОРМ – оснащение рабочего места;
МО – материальное обеспечение сестринских технологий.
Оценка качества сестринской деятельности
Качество сестринской деятельности оценивают по четырем элементам:
оценка качества выполнения врачебных назначений;
манипуляционная техника;
готовность к оказанию неотложной помощи;
оценка качества ухода за пациентами.
1. Оценка качества выполнения врачебных назначений.
Оценку проводят старшая медсестра, ведущий специалист, эксперт (в зависимости от уровня контроля) на основании изучения не менее 10 историй болезни и 10 наблюдений выполнения технологии. По историям болезни проводят сверку дней выполнения со сроком назначения, прослеживают наличие осложнений после проведения сестринских манипуляций (облом катетера, нагноения, пролежни). По листам назначений проверяют правильность лечения таблетированными формами (соответствие раскладки назначениям), правильность и своевременность выполнения инъекций.
Оценку проводят по следующей шкале:
своевременное выполнение назначений врача – 0,1;
полное выполнение – 0,1;
точное выполнение – 0,1;
обоснованные претензии больных – 0,5.
Подсчет осуществляют по следующей формуле:
ОКН = (С + П + Т Пр) / 3, (10), где:
ОКН – оценка качества выполнения назначений;
С – своевременность выполнения;
П – полнота выполнения;
Т – точность выполнения технологии;
Пр – обоснованные претензии пациентов.
2. Манипуляционная техника.
Оценивают соблюдение технологических стандартов на основании изучения не менее 10 наблюдений.
Оценку проводят по универсальной шкале:
нет замечаний, все элементы технологии выполняются в полном объеме – 1,0;
технологию в целом соблюдают, имеются отдельные нарушения – 0,75;
в технологии имеются отдельные нарушения, существенно влияющие на качество – 0,5;
Технологию грубо нарушают, в результате страдает лечебно-диагностический процесс – 0.
3. Готовность к оказанию неотложной помощи.
При оценке готовности к оказанию неотложной помощи учитывают следующие показатели.
Наличие наборов для оказания неотложной помощи согласно стандарту оценивают по шкале:
полное оснащение – 1,0;
удовлетворительное оснащение – 0,5;
неудовлетворительное оснащение – 0.
Теоретическую подготовленность сестринского персонала к оказанию неотложной помощи (по журналу проверки знаний) оценивают по шкале:
прошли обучение и сдали зачет более 80% персонала – 1,0;
60–80% – 0,7;
40–60% – 0,5;
менее 40% – 0,2.
4. Оценка качества ухода за пациентом.
Качество ухода оценивают на основании не менее 10 наблюдений по следующим показателям.
Гигиеническое содержание:
смена постельного и нательного белья (норма: 1 раз в 7 дней, родильное отделение и ранний послеоперационный период – ежедневно);
возможность осуществления гигиенических процедур (умывание, душ, мытье ног, подмывание);
полнота и своевременность выполнения процедур лежачим больным;
состояние прикроватных тумбочек;
возможность осуществлять физиологические отправления.
Наблюдение оценивают на основании проверки:
своевременности термометрии;
выполнения назначений по обследованию (качество сбора биосред, их отправка, качество подготовки пациентов);
наблюдения за лежачими больными;
состояния повязок;
состояния дренажей, подключенных катетеров, трахеостом;
наблюдения за пациентами после гемотрансфузии;
наблюдения за диурезом по назначению врача;
состояния кожных покровов, наличия пролежней;
профилактики гипостатических пневмоний.
Организация питания
При оценке качества организации питания проверяют наличие достаточного количества посуды, ее дезинфекцию, культуру обслуживания (фартуки у персонала, раскладка блюд, раздача хлеба), хранение передач.
Оценку осуществляют по результатам не менее 10 наблюдений по шкале:
гигиеническое содержание – 0,1;
наблюдение – 0,1;
организация питания – 1;
обоснованные претензии пациентов – 0,5.
Оценку производят по формуле:
КУ = (ГС + П + Н Пр) / 3, (11), где:
КУ – качество ухода за пациентами;
ГС – гигиеническое содержание;
П – питание;
Н – наблюдение за пациентом;
Пр – претензии пациентов.
Оценку производят по формуле:
СД = (ОКН + МТ + НП + КУ) / 4, (12), где:
СД – оценка качества сестринской деятельности;
ОКН – оценка качества выполнений врачебных назначений;
МТ – оценка манипуляционной техники;
НП – готовность к оказанию неотложной помощи;
КУ – оценка качества ухода.
Например, по гигиеническому содержанию было 1 замечание. ГС = 0,9 (1 0,1 = 0,9);
по наблюдению за пациентами замечаний не было. Н = 1;
по питанию замечаний не было. П = 1;
при анкетном опросе данного отделения была 1 обоснованная претензия по смене белья. Пр = 0,5 балла (1 0,5 = 0,5).
Итого: 1 + 0,9 + 1 0,5 = 2,4 : 4 = 0,6 – оценка качества ухода.
Оценка удовлетворенности пациентов сестринским уходом
Оценку удовлетворенности пациентов сестринским уходом регулярно проводит менеджер по связи с общественностью. Совет по качеству ежеквартально суммирует и учитывает результаты. В настоящее время показатель высчитывают по каждому вопросу анкеты в процентном отношении, отдельно выбирают положительные и отрицательные отзывы и пожелания. Анализ проводят по каждому отделению.
Каждую анкету оценивают по формуле:
УУ = (1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6) / 6, (13), где:
УУ – оценка удовлетворенности пациента;
1, 2, 3, 4, 5, 6 – баллы по соответствующему вопросу.
Итоговый показатель сестринской деятельности:
СД = (ОП + ОУ + ОР + КСД + У) / 5, (14)
где: СД – сестринская деятельность;
ОП – оценка персонала;
ОУ – оценка управления;
ОР – оценка рабочего места;
КСД – оценка качества сестринской деятельности;
У – удовлетворенность пациентов.
Оценка деятельности старшей медицинской сестры
Форма экспертной оценки деятельности старшей медицинской
сестры ____________отделения от____________
1. Кадровый состав
2. Организация кадровой работы
3. Нормативно-информационное обеспечение сестринской деятельности
4. Организация работы сестринского персонала
5. Материально-техническое обеспечение
6. Управление сестринской деятельностью
7. Инновационная деятельность
8. Система делопроизводства
9. Фармацевтический порядок
10. Охрана труда и техника безопасности
11. Экспертиза временной нетрудоспособности
12. Инновационные сестринские технологии
ИТОГО
ОЦЕНКА
1. Кадровый состав.
Укомплектованность, сертификацию и уровень квалификации сотрудников отделения оценивают по шкалам, разработанным для оценки персонала, и рассчитывают по формулам 1, 2, 3.
Показатели раздела “Кадровый состав” определяют по следующей формуле:
КС = (У + С + УК) / 3, (15), где:
КС – кадровый состав;
У – укомплектованность;
С – сертификация специалистов;
УК – уровень квалификации.
2. Организация кадровой работы.
2.1. Наличие должностных инструкций на все специальности.
2.2. Учеба персонала отделений.
2.3. Информационно-методическое обеспечение постдипломной внутрибольничной подготовки сестринского персонала: протоколы манипуляционной техники, протоколы ухода за пациентами в рамках сестринского процесса, информационная папка по видам деятельности, дополненная методическим материалом по уходу, неотложной помощи, манипуляциям, специфичным для конкретного отделения.
2.4. Оценка знаний сестринского персонала: контрольные тесты и билеты.
Каждый элемент оценивают по шкале:
нет замечаний – 1,0;
отдельные замечания – 0,75;
имеются замечания, влияющие на качество работы – 0,5;
неудовлетворительно – 0.
Показатели раздела “Организация кадровой работы” рассчитывают по формуле:
ОКР = (ДИ + У + ИМО + ОЗ) / 4, (16), где:
ОКР – организация кадровой работы;
ДИ – наличие должностных инструкций;
У – учеба в отделении;
ИМО – информационно-методическое обеспечение;
ОЗ – оценка знаний сестринского персонала.
3. Нормативно-информационное обеспечение сестринской деятельности (см. таблицу п. 3).
Оценивают информационно-методический материал, его полноту, сохранность, наличие на всех рабочих местах, использование. Оценку производят по универсальной шкале:
полное – 1,0;
75% – 0,75;
50% – 0,5;
менее 50% – 0.
4. Оценку организации работы сестринского персонала складывают из суммы экспертных оценок работы палатных медицинских сестер, деленной на их количество.
4.1. Организация работы постов и кабинетов. Оценку складывают из экспертных оценок работы подразделений отделения.
4.2. Организация питания.
4.3.Организация работы сестры-хозяйки.
4.4. Организация работы перевязочного кабинета.
4.5. Организация работы постовых медицинских сестер.
Результаты по данному разделу работы оценивают по формуле:
ОРСП = (ОРП + ОП + СХ + ПК + П) / 5, (17), где:
ОРСП – организация работы сестринского персонала;
ОРП – организация работы постов и кабинетов;
ОП – организация питания;
СХ – организация работы сестры-хозяйки;
ПК – организация работы перевязочного кабинета;
П – организация работы постовых медсестер.
5. Материально-техническое обеспечение.
5.1. Обеспечение предметами ухода.
5.2. Обеспечение емкостями для дезинфекции.
5.3. Обеспечение расходными материалами.
Оценку производят по универсальной шкале:
обеспеченность 100% – 1,0;
75% – 0,75;
50% – 0,5;
менее 50% – 0.
6. Управление сестринской деятельностью.
6.1. Наличие единых критериев качества и их использование.
6.2. Мониторинг сестринской деятельности отделений.
6.3. Наличие расписаний работы и другой информации для пациентов.
Каждый элемент оценивают по шкале:
нет замечаний – 1,0;
отдельные замечания – 0,75;
имеются замечания, влияющие на качество работы – 0,5;
неудовлетворительно – 0.
Оценку раздела определяют по формуле:
У = КК + МО + ИП, (18), где:
У – управление;
КК – наличие и использование единых критериев качества;
МО – мониторинг сестринской деятельности в отделении;
ИП – наличие информации для пациентов.
7. Инновационная деятельность.
7.1. Ведение школы передового опыта на базе отделения.
7.2. Участие в научно-практической деятельности больницы, города, области.
7.3. Разработка документации сестринской деятельности.
7.4. Другие инновации.
За каждый пункт начисляют по 0,25 балла. Для оценки раздела количество баллов суммируют.
8. Система делопроизводства.
8.1. Состояние кабинета старшей медицинской сестры: оснащение шкафом для документов, сейфом, оргтехникой, соблюдение порядка ведения документации.
8.2. Необходимые журналы и их ведение.
8.3. Наличие планов работы и документов, подтверждающих их выполнение.
8.4. Наличие бланков медицинской документации в соответствии со списком, отсутствие замечаний по их заполнению.
Каждый элемент оценивают по шкале:
нет замечаний – 1,0;
отдельные замечания – 0,75;
имеются замечания, влияющие на качество работы – 0,5;
неудовлетворительно – 0.
Оценку работы рассчитывают по формуле:
Д = (КС + Ж + ПР + МД) / 4, (19), где:
Д – система делопроизводства;
КС – состояние кабинета старшей медсестры;
Ж – ведение необходимых журналов;
ПР – наличие и выполнение планов работы;
МД – наличие и заполнение бланков медицинской документации.
9. Фармацевтический порядок.
9.1. Соблюдение правил хранения согласно спискам.
9.2. Соблюдение сроков хранения.
9.3. Сверка остатков медикаментов, пустых ампул.
9.4. Выполнение правил ведения учетно-отчетной документации.
Каждый элемент оценивают по шкале:
нет замечаний – 1,0;
отдельные замечания – 0,75;
имеются замечания, влияющие на качество работы – 0,5;
неудовлетворительно – 0.
Результаты работы оценивают по формуле:
ФП = (Х + С + О + Д) /4 , (20), где:
ФП – фармацевтический порядок;
Х – соблюдение правил хранения медикаментов;
С – соблюдение сроков хранения;
О – результаты сверки остатков;
Д – соблюдение правил ведения документации.
10. Охрана труда и техника безопасности.
10.1. Наличие инструкций по охране труда, правил пожарной безопасности и производственной санитарии в соответствии с профилем.
10.2. Своевременность инструктажа по технике безопасности.
10.3. Ведение журнала трехступенчатого контроля.
10.4. Соблюдение правил охраны труда и противопожарной безопасности в отделении.
Каждый элемент оценивают по шкале:
нет замечаний – 1,0;
отдельные замечания – 0,75;
имеются замечания, влияющие на качество работы – 0,5;
неудовлетворительно – 0.
Оценку данного раздела работы рассчитывают по формуле:
ОТ = (И + С + Ж + П) / 4 , (21), где:
ОТ – охрана труда;
И – наличие необходимых инструкций;
С – своевременность инструктажа;
Ж – ведение журналов трехступенчатого контроля;
П – соблюдение правил ОТ и ТБ.
11. Экспертиза временной нетрудоспособности.
11.1. Соблюдение правил хранения листков нетрудоспособности.
11.2. Ведение журнала выписки листков нетрудоспособности.
11.3. Своевременная сдача корешков и испорченных листков нетрудоспособности.
11.4. Своевременная выписка листков нетрудоспособности.
Каждый элемент оценивают по шкале:
нет замечаний – 1,0;
отдельные замечания – 0,75;
имеются замечания, влияющие на качество работы – 0,5;
неудовлетворительно – 0.
Оценку работы рассчитывают по формуле:
ЭН = (ПХ + В + С + СВ) / 4, (22), где:
ЭН – экспертиза временной нетрудоспособности;
ПХ – соблюдение правил хранения листков нетрудоспособности;
В – ведение журнала выписки листков нетрудоспособности;
С – своевременная сдача корешков и испорченных листков нетрудоспособности;
СВ – своевременная выписка листков нетрудоспособности.
12. Инновационные сестринские технологии (сестринский процесс/периоперативный процесс).
12.1. Сестринский процесс осуществляют для всех тяжелых больных – 1,0;
12.2. Сестринский процесс осуществляют для пациентов с одной нозологией – 0,75;
12.3. Сестринский процесс осуществляют на стадии наблюдения – 0,5;
12.4. Сестринский процесс не осуществляют – 0.
Итоговая оценка:
ОСС = (КС + ОКР + НО + ОРСП + МО + У + ИД + Д + ФП + ОТ + ЭН + ИСТ) / 12 , (23), где:
ОСС– оценка деятельности старшей медицинской сестры;
КС – кадровый состав;
ОКР – организация кадровой работы;
НО – нормативно-информационное обеспечение;
ОРСП – организация работы сестринского персонала;
МО – материально-техническое обеспечение;
У – управление сестринской деятельностью;
ИД – инновационная деятельность;
Д – делопроизводство;
ФП – фармацевтический порядок;
ОТ – охрана труда и техника безопасности;
ЭН – экспертиза нетрудоспособности;
ИСТ – инновационные сестринские технологии.
Персонал отделений и кабинетов, имеющих лучшие показатели, премируют по итогам года. Итоговые оценки учитывают при подведении окончательных результатов смотров-конкурсов.
